PKV: cobertura total para receptores de Hartz IV



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Los beneficiarios asegurados de forma privada de los beneficios de Hartz IV tienen derecho a contribuciones PKV completas

Hasta ahora, los centros de trabajo se han negado a pagar el costo total del seguro médico privado (PKV) para aquellos que reciben los beneficios de Hartz IV. Solo se asumió la tasa mínima del seguro de salud legal. El Tribunal Social Federal en Kassel ahora fortaleció la espalda de los afectados. Los centros de trabajo ahora deben asumir todos los costos.

El 18 de enero de 2011, el 4to Senado del Tribunal Social Federal decidió en los procedimientos B 4 AS 108/10 R que el demandante, que trabaja como abogado autónomo y está asegurado de manera privada (seguro médico privado), está privado de la seguridad básica para los solicitantes de empleo en el período de 2009 Puede exigir una cobertura total de sus contribuciones al seguro médico privado.

El demandante ya no podía convertirse automáticamente en miembro del seguro de salud legal como receptor de los beneficios de subsistencia bajo SGB II, como fue el caso hasta el 31 de diciembre de 2008, pero tuvo que pagar su seguro de salud privado con una prima de 207,39 euros. mantenido. No existe una regulación explícita sobre cómo se debe equilibrar la contribución abierta en SGB II.

A este respecto, existe una laguna inherente a la ley en el sentido de una incompletitud incompleta de las regulaciones legales. El material legal para la Ley de Fortalecimiento de la Competencia de GKV no proporciona evidencia suficiente de que la legislatura quería deliberada e intencionalmente dejar a los beneficiarios de beneficios de subsistencia asegurados por la salud privados bajo SGB II una contribución que no soportaron financieramente. Los motivos escritos contienen referencias a una "tarifa básica asequible" y regulaciones que tienen esto en cuenta, lo que garantiza que "los afectados no se vean abrumados financieramente". El contexto regulatorio adicional también habla de una brecha inherente a la ley, porque las contribuciones para los beneficiarios voluntarios asegurados por la salud son asumidas en su totalidad y las contribuciones al seguro de salud privado en los casos, en los que se puede evitar la necesidad de ayuda de acuerdo con SGB II.

Finalmente, el nivel de subsistencia garantizado constitucionalmente de los beneficiarios de SGB II con seguro privado se vería afectado si la institución del seguro básico no asumiera las contribuciones que debían al seguro médico privado. Por lo tanto, la brecha regulatoria no programada en el pago de las contribuciones al seguro de salud privado debe cerrarse, con respecto a las acciones de contribución abierta, mediante una aplicación análoga de la regulación para las personas aseguradas voluntariamente en el seguro de salud legal. Esto da como resultado la obligación del acusado de pagar el monto total. (Az .: B 4 AS 108/10 R)

Notas sobre la base jurídica:
Sección 26 Subsidio para contribuciones de seguros ...
(2) Para beneficiarios del subsidio de desempleo II o beneficios sociales que no están sujetos al seguro médico obligatorio y no están cubiertos por el seguro familiar y que están en caso de enfermedad

1. están asegurados con una compañía de seguros de salud privada, se aplican las secciones 5 (6) de la sección 12 (1c) de la Ley de Supervisión de Seguros,
2. Si está asegurado voluntariamente en el seguro de salud legal, la contribución se pagará mientras dure el beneficio; Para las personas que necesitarían ayuda únicamente a través de la contribución al seguro voluntario, la contribución se cubrirá en la medida necesaria.

La contribución también está cubierta en la medida necesaria para las personas que están sujetas al seguro de salud obligatorio y que solo necesitarían ayuda de la contribución del seguro de salud.

§ 12 VAG ...
1c) La contribución para la tarifa básica sin deducible y en todos los niveles deducibles no puede exceder la contribución máxima del seguro de salud legal; … .Si la necesidad de ayuda en el sentido del segundo o duodécimo libro del Código Social surge únicamente del pago de la contribución de acuerdo con la oración 1 o la oración 3, la contribución se reduce a la mitad por la duración de la necesidad de ayuda; a solicitud de la persona asegurada, la institución responsable debe verificar y certificar la necesidad de ayuda de acuerdo con el Libro Segundo o Duodécimo del Código Social. Si existe una necesidad de ayuda en el sentido del segundo o duodécimo libro del Código Social, incluso en el caso de una contribución reducida de acuerdo con la oración 4, la institución responsable participará de acuerdo con el segundo o duodécimo libro del código social a solicitud del asegurado, en la medida en que esto evite la necesidad de ayuda. Si existe la necesidad de ayuda de acuerdo con el Libro Segundo o Duodécimo del Código Social, independientemente del monto de la contribución a pagar, la oración 4 se aplica en consecuencia; la institución responsable paga el monto que también debe pagarse por un beneficiario de la prestación por desempleo II en el seguro de salud legal.

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Imagen: Matthias Balzer / pixelio.de

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